Soziale Kommunikationsstörung und wie sie behandelt wird

Neue Diagnostik für soziale Kommunikationsstörungen

Die soziale (pragmatische) Kommunikationsstörung (SCD) ist eine neue Ergänzung des Diagnostik- und Statistikhandbuchs für psychische Störungen, 5. Auflage (DSM-5). Die American Psychiatric Association hat diese neue Ausgabe ihres Diagnosehandbuchs im Mai 2013 veröffentlicht. Sie bietet Gesundheitsdienstleistern neue Richtlinien für die Diagnose von psychischen und Verhaltensstörungen.

SCD umfasst Probleme mit sozialer Interaktion, sozialem Verständnis und Pragmatik. Pragmatik bezieht sich auf die Verwendung von Sprache im richtigen Kontext. Zum Beispiel ist es wichtig, dass Kinder die Fähigkeit entwickeln, Sprache anders zu verwenden, wenn sie beispielsweise mit einem jüngeren Kind Spielen oder mit einem Lehrer sprechen.

Überarbeitung des DSM-5

Das Hinzufügen von SCD zum DSM-5 ging mit einer umfassenden Überarbeitung der Diagnosekriterien des Handbuchs für Autismus-Spektrum-Störungen (ASD) einher.

Feldtests der neuen Kriterien zeigten, dass einige Kinder, die unter DSM-IV (der vorherigen Ausgabe – ICD-10) eine Autismusdiagnose erhalten haben, stattdessen die neue Diagnose SCD erhalten würden.

Während SCD neu im DSM-Handbuchintegriert ist, ist es für Sprachpathologen nichts neues.

Wie wird eine soziale (pragmatische) Kommunikationsstörung diagnostiziert?

SCD wird aufgrund von Schwierigkeiten mit verbalen und nonverbalen sozialen Kommunikationsfähigkeiten diagnostiziert. Diese Fähigkeiten umfassen:

• Auf andere reagieren
• Verwenden von Gesten (wie Winken oder Zeigen)
• Abwechseln beim Sprechen oder Spielen
• Über Emotionen und Gefühle sprechen
• Beim Thema bleiben
• Anpassen der Sprache an unterschiedliche Personen oder Situationen – zum Beispiel anders mit einem kleinen Kind als mit einem Erwachsenen sprechen oder in einer Bibliothek nicht laut zu sprechen.
• Während des Gesprächs relevante Fragen stellen oder mit verwandten Ideen antworten
• Verwenden von Wörtern für eine Vielzahl von Zwecken, z. B. Begrüssen von Personen, Dinge kommentieren, Fragen stellen usw.
• Freunde finden und diese auch behalten

Ähnlichkeiten zu Autismus

Wie bei Autismus sind bei SCD ebenfalls Schwierigkeiten bei der sozialen Kommunikation vorhanden. Autismus hat jedoch das zusätzlich definierende Merkmal von eingeschränktem und / oder sich wiederholendem Verhalten. Eine Bewertung muss also Autismus ausschliessen, bevor eine SCD-Diagnose gestellt wird.

Diese Differentialdiagnose kann schwierig sein, da sich viele Symptome und Verhaltensweisen zwischen ASD und SCD überschneiden. Darüber hinaus können bei SCD auch Sprachbeeinträchtigungen, Sprachstörungen, Lernstörungen und Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörungen auftreten.

Sprachpathologen

Die gute Nachricht ist, dass die meisten medizinischen Zentren Sprachpathologen haben – Fachkräfte, die ausgebildet sind, um Probleme der sozialen Kommunikation zu bewerten und zu behandeln. Sprachpathologen arbeiten mit Lehrern und Eltern zusammen, um die sozialen Kommunikationsfähigkeiten der Kinder im Klassenzimmer und zu Hause zu entwickeln.

Ich empfehle, mit dem Arzt oder der Schule deines Kindes zusammenzuarbeiten, um einen Sprachpathologen mit Erfahrung in der Beurteilung und Behandlung von SCD zu finden.

Sprachpathologen arbeiten auch mit Personen zusammen, die Probleme mit den nonverbalen Aspekten der Kommunikation und der sozialen Interaktion haben. Einige Kinder verwenden beispielsweise keine Gesten wie Winken, um sich zu verabschieden, oder strecken die Arme aus, um aufgenommen zu werden. Oder sie schütteln den Kopf und sagen so „Nein““ obschon sie „Ja“ meinen.

Weitere Möglichkeiten

Zusätzlich kann man visuelle Unterstützung und andere Formen alternativer Kommunikation für Personen entwickeln, die nonverbal oder minimal verbal sind. Dies kann so einfach gehalten sein wie zum Beispiel das Zeigen auf Bilder auf einer Bildtafel oder so hochtechnologisch wie ein sprachgenerierter Computer oder ein elektronisches Tablet.

Ein Kind kann in verschiedenen Situationen eine SCD-Therapie erhalten. Auch Schulen beschäftigen teils Sprachpathologen, um solche Dienstleistungen im Rahmen von Frühinterventions- und Sonderpädagogikprogrammen anzubieten. Viele Kliniken und Kinderkrankenhäuser bieten ebenfalls soziale Kommunikationsdienste an.

Der Therapeut arbeitet direkt mit dem Kind zusammen und bietet Strategien zur Verbesserung der sozialen Kommunikationsfähigkeiten des Kindes zu Hause und in anderen Umgebungen.

Was beinhaltet die Therapie?

Sprach- und Sprachbehandlungen sind mit familiärem Engagement erfolgreicher. Dies ist besonders wichtig für eine Störung, welche die soziale Kommunikation beeinträchtigt. Es ist wichtig, dass man dem Kind viele Möglichkeiten bieten, Fähigkeiten in realen Situationen zu üben.

Zu empfehlen ist ebenfalls, zusätzliche „Kommunikationspartner“ wie Lehrer, Berater und andere Sonderpädagogen des Kindes wie Ergotherapeuten oder Physiotherapeuten einzubeziehen.

Die Therapie verläuft in der Regel im Einzelgespräch mit dem Therapeuten.

Strategien für Familien

Es gibt viele Aktivitäten, welche du zu Hause durchführen kannst, um soziale Kommunikationsfähigkeiten im Einklang mit den Zielen zu fördern, welche du mit dem Therapeuten seines Kindes entwickelt hast.

• Abwechseln. Versuche einfache Turn-Taking-Aktivitäten, welche den Fluss der sozialen Interaktion widerspiegeln. Beispiele sind das Rollen oder Hin- und Herwerfen eines Balls. Oder du kannst Wörter und andere Geräusche wiederholen, welche dein Kind macht. Beginne langsam.
• Lesen und diskutieren. Lesen mit deinem Kind ein Buch und stelle Fragen wie „Was denkst du über das, was zb. eine Person im Buch getan hat“.
• Spreche über die Gefühle. Bücher und Geschichten bieten eine grossartige Gelegenheit, über Gefühle zu sprechen. Erkläre zum Beispiel, warum sich eine Figur in einer Geschichte auf eine bestimmte Weise verhält oder fühlt. Versuche, dies auf reale Situationen auszudehnen, und diskutiere darüber, was und warum ein Freund oder Geschwister in dieser Situation fühlen könnte.
• Was kommt als nächstes? Lasse dein Kind Vorhersagen treffen, was als nächstes in einer Geschichte passieren wird. Hilf ihm, die Hinweise zu finden. Man kann auch rückwärts arbeiten. Sobald ein Ereignis eintritt, gehe zurück und finde den Hinweise heraus, welches zum Ereignis führt. Erzähle zum Beispiel ein Situation von verschütteter Milch und Lebensmitteln auf dem Boden. Fragen dein Kind, was passiert sein könnte.
• Hinweis auf Popkultur. Stelle deinem Kind beliebte, kindgerechte Shows und Persönlichkeiten des öffentlichen Lebens vor, damit es an ähnlichen Gesprächen mit Freunden und Klassenkameraden teilnehmen kann. Rede über kindgerechte Themen, welche auf der Welt geschehen oder gerade angesagt sind.
• Plane strukturierte Spieldaten . Beginne mit jeweils nur einem Freund und plane diese Aktivität mit einem Zeitlimit – In 60 Minuten beginnen wir. 60 Minuten spielen wir.
• Verwende visuelle Unterstützung. Viele Kinder mit SCD – wie auch viele von Autismus betroffenen Kinder – verarbeiten Informationen visuell. Visuelle Unterstützung kann besonders hilfreich sein, um dem Kind zu helfen, Erwartungen und Zeitpläne zu verstehen.

Du kannst beispielsweise eine visuelle Unterstützung verwenden, z. B. ein Bild eines sprechenden Kindes oder einen offenen Mund, um dein Kind darauf hinzuweisen, wann es an der Reihe ist, zu sprechen. Dies kann ihm helfen, unangemessene Unterbrechungen zu reduzieren und zu erfahren, wann er antworten oder kommentieren soll.

Professionelle Hilfe ist entscheidend

Wie bereits erwähnt, benötigen Kinder mit SCD professionelle Interventionen, um ihre sozialen Interaktionsfähigkeiten entwickeln zu können. Es ist nicht vernünftig zu erwarten, dass sie diese Fähigkeiten einfach von alleine „lernen“, indem sie Zeit mit anderen Kindern verbringen. Tatsächlich kann die Teilnahme eines Kindes mit SCD in sozial anspruchsvollen Umgebungen ohne angemessene Unterstützung mehr schaden als nützen, da es zu Mobbing  und Isolation führt.

Gleichzeitig kann die Teilnahme an sozialen Aktivitäten mit angemessener Unterstützung eine wunderbare Lernerfahrung sein. Ein in sozialer Kommunikationsintervention ausgebildeter Therapeut kann dem Kind – und auch dir – die Strategien vermitteln, die erforderlich sind, um diese positive Erlebnisse und Erfahrungen daraus ziehen zu können.